文章导读：股骨头坏死因其主要病理系股骨头血运受阻，遭受破坏而引起的头部骨质缺血，故多称为股骨头坏死或股骨头无菌性坏死。该病直到本世纪初才被医务工作者所认识。随着科学技术的进步，人们开始逐渐对本病的成因机制以及诊断治疗由宏观感性的认识和研究进入到生化等微细病理改变的探索，并且治疗也由最初的单一药物或手术简单治疗，进展到多种系统治疗。
科学探索：关于股骨头坏死的那些事
股骨头坏死是骨的有活力的成份(包括骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞)的死亡所引起的病理过程。骨缺血坏死不仅只限于股骨头，而且由于股骨头负重，因此在其负重面积上日久会发生节段性的关节面塌陷，最后导致髋关节的退行性病变。股骨头坏死，从开始到塌陷一般需3—5年，有时可静止达数年之久。在西方医学上，股骨头坏死素有“十病九瘫”和“不死人的癌症”之称。因此，对于股骨头坏死的治疗一直就是医学界的热点话题。
图：正常的股骨头（上）和塌陷的股骨头（下）
深度剖析：股骨头坏死的诸多治疗
现代医学认为股骨头坏死的治疗方法是手术治疗。国内外专家均主张早期坏死采取姑息手术，如：核心减压、带血管骨移植术、血管植人术、骨支架术等。晚期不可避免的行人工关节置换术等。但总体看来，手术疗法因其痛苦大、费用高、恢复期长、局限性广、远期效果不能尽善尽美等而不被众多患者所接受。
近年来，国内中医应用的内病外治的理论和内服中药的方法对股骨头坏死开展了大量的研究，并积累了一些的经验，取得了一定的效果，但有文献报道，治愈率不到15％，总有效率仅为18.5％，所需时间短者三年五载，长达十年数十年。所以，中医治疗股骨头坏死今后应加强在疗效、疗程这方面的研究，筛选有效方法及方药，研制使用方便，疗效可靠，疗程短的内服、外治剂型，以便更好发挥中医中药的优势。
患者心声：不做手术能治疗股骨头坏死吗？
家住湖北襄樊的王先生今年45岁，常年饮酒，半年多来，感到髋关节不时疼痛，行走不便，最近愈发严重，站立、走路时疼痛更加厉害，到当地医院检查，原来他患的是早期股骨头坏死，医生建议他手术治疗，王先生没有同意，南下北上去了全国好几家大医院都是如此说法。“难道就没有不做手术也能治疗股骨头坏死的方法吗？”老王在心里无数次的琢磨着这件事，并且通过多种途径打听了解各种股骨头坏死的治疗。前不久，王先生经过网上咨询得知武汉解放军161医院有一种新技术，可以不做手术治疗这种病，便慕名前来就诊。来院后通过细致的检查和反复的诊断分析，在遵循患者的意愿后，161医院的骨科专家熊德文主任医师决定采用该院治疗股骨头坏死的最新疗法也是当前国际上最先进股骨头坏死诊疗技术——冲击波疗法为他治疗，一个疗程，他患部的疼痛缓解明显，ＣＴ、Ｘ光片复查发现：骨质愈合良好，坏死的骨质明显改善。
图：术前右侧股骨头弥散性疏松 图：术后股骨头无囊性变、头部无塌陷
图：术前介入血管造影显示股 图：治疗后病变区恢复正常血供骨头血供明显障碍
技术链接：股骨头坏死患者期盼已久的福音——冲击波疗法
冲击波疗法(ESWT)治疗股骨头坏死，是利用骨冲击波治疗设备产生的冲击波能量，经聚集后进入人体特定的部位，通过冲击波能量对人体内部组织的物理及生理作用，造成不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，达到裂解硬化骨，促进组织血管生长及骨愈合，从而达到治疗股骨头坏死目的。据解放军161医院骨科专家熊德文介绍，该疗法主要通过两种原理发挥治疗作用：一是物理效应，二是生物效应。高强度聚焦冲击波，能刺激活化成骨细胞和间充细胞，改善血细胞吸氧功能，加速微循环。机械波的刺激与渗透，可松解组织粘连，改善局部血液循环。其生物学作用及生理效应能明显抑制疼痛。
冲击波疗法的优势
临床实践证明，与传统疗法相比该疗法具有无可比拟的优势，具体如下：
1) 组织损伤小，可替代某些外科手术疗法。
2) 一般采用简单麻醉或不必麻醉，且无需特殊术后处理。
3) 非侵入性治疗，时间短，绿色安全。
4) 术后恢复较快，疗效显著。
5) 治疗费用远低于开放式手术。
冲击波疗法治疗股骨头坏死的机制
1、冲击波疗法转导的骨组织损伤再修复
当冲击波进入人体，由于介质不同时，如组织成分不同，细胞之间密度和结构不同，软组织成分与骨组织之间的成分和密度的巨大差异，均会在界面处产生不同程度的机械应力效应，在不同密度组织之间产生能量梯度差及扭拉力，尤其是在骨组织内部产生一系列微小的损伤，从而诱导成骨。
实验证明，由于机械应力作用于骨组织或细胞后，先引起电位变化和空化效应等，进而引起组织细胞的拉应张力，组织间松解，细胞的弹性变形，活化了细胞，激活细胞的增殖，促进骨痂生成，从而引起细胞或组织内一系列生理生化变化，改善局部组织血液循环，最后达到治疗的目的。
2、冲击波疗法可改善骨及其周围组织的血液循环：
(1)松解关节局部组织的粘连，加速组织微循环：
冲击波产生的空化效应可改善微循环，空化效应是指冲击波传输通路中，介质含有小的气泡时，气体会以极高的速度膨化，该效应可以使受冲击部位组织微循环加速，打通生理性关闭的微血管，加速毛细血管微循环，增加细胞吸氧功能等，起到改善血液微循环作用。
(2)促进毛细血管再生，“激活活化”细胞：
已有文献报道体外冲击波可引起局部组织毛细血管再生，组织观察可以看到受冲击波焦点区的组织细胞的变化过程是：未见变化一轻微红肿一细肿一点状出血一片状出血一急性损伤一毛细血管再生一损伤修复。冲击波治疗成人股骨头缺血坏死，尤其是Ficat I、Ⅱ期的病例，可能会使仍未完全坏死的骨组织再血管化，重新获得血液供应，进而使缺血坏死较轻的骨组织死而复生，逐渐爬行替代其它坏死骨组织。
冲击波疗法治疗过程
用专用电磁骨科治疗仪进行体外冲击波治疗。患者取仰卧位,将肢体固定于患髋内收，内旋位。先用手指触摸股动脉，再用超声多普勒扫描定位，以避免治疗过程中冲击波对血管的直接损伤。在C臂机辅助下确Ⅱ、Ⅲ患者股骨头缺血区与非缺血区的连接带，I期病变患者其连接带，根据MRI资料进行确定。在连接带上相隔约10厘米，选择4个焦点，并在腹股沟区相应部位皮肤用笔作标记。
在侧位“C”型臂监视下，抬高患髋直到机器的两个环行标志达到预计水平，以确定预计治疗深度和股骨头的中心。涂外科用的润滑剂于四个皮肤交界处，固定冲击波导管。根据病情调整冲击波治疗仪的能量和冲击频率、次数等进行定位治疗。治疗后立即观察腹股沟区的淤血斑、肿胀和血肿的情况。治疗前、后用超声多普勒检查股动脉的完整性。
治疗后指导患者扶拐行走，患肢部分负重4-6周。应用非麻醉止痛药进行止痛。
冲击波疗法治疗疗程
应用专用高能骨科冲击波治疗，有两种治疗疗程方式：
第一种为一次足量法。能量密度0.24-0.35mJ/mm2，以股骨头坏死部及其边缘为冲击点，治疗一般选4-6个冲击点，共冲击5000-8000次，做1次治疗；
第二种为少量多次法。能量密度0.20-0.22mJ/mm2，以股骨头坏死部及其边缘为冲击点，每次治疗一般选3个冲击点，冲击3000-4000次，每次治疗间隔3天，共做三次治疗，共冲击8000-10000次。患髋三个月内不负重，半年内减少负重。
据解放军161医院专家介绍，所有病例分别在治疗前、治疗后分期摄双股骨头颈正侧位X线片及双髋MRI检查了解股骨头坏死变化情况。
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